湖北日报全媒记者 汪菁华 通讯员 彭锦弦
武汉的夏天刚开了个头，25岁的陈先生就陷入了社交困境。
每天早上通勤，出门还没20分钟，腋下就已经湿了一片，隐隐飘出的味道让他在地铁上连手臂都不敢抬。而和他一起挤地铁的同事小李，同样满头大汗，却几乎没什么异味。
陈先生试过各种方法——香体露、勤洗澡、换纯棉衣服，效果都不理想。他想不通：明明大家都会出汗，凭什么别人没味道，到自己这儿就臭气难掩了？
“难道一天洗一次澡还不够？难道要随身携带香水？”陈先生的自我怀疑，也是很多有类似困扰的人的认知盲区。华中科技大学同济医学院附属协和医院皮肤科副主任医师申晨提醒：人闻到的汗味，根本不是汗液本身的味道；一个人出汗后有没有味儿，主要取决于两件事——携带了什么基因，以及皮肤上住着哪些细菌。
人体有两种主要的汗腺。一种是外泌汗腺（也叫小汗腺），遍布全身，分泌的主要是水和盐，几乎100%是水分，本身基本没有任何气味。夏天额头上、后背出的那种咸味透明汗水，就来自它们，主要功能是调节体温。
至于外泌汗腺分泌的那种清稀汗液，本身没有明显气味，但如果长时间不洗澡，汗液浸渍皮肤角质层后，角蛋白也会被细菌降解，才可能产生轻微的酸味。此外，近期摄入咖喱、大蒜、洋葱或大量饮酒后，汗液中的某些代谢成分也可能暂时加重体味。
主要产生臭味的是顶泌汗腺（也叫大汗腺），其主要分布在腋下、腹股沟、会阴等毛发较多的区域。它们分泌的是一种含有蛋白质、脂类和碳水化合物的乳状黏稠液体。这些分泌物在刚排出体表时，同样是无菌、无味的。
那臭味到底从哪儿来的？答案是：皮肤表面定植的细菌。
腋窝温暖潮湿的环境是葡萄球菌、棒状杆菌等微生物的天然温床。当大汗腺把富含营养的分泌物送到皮肤表面后，这些细菌就开始了一场“盛宴”——它们将无味的分泌物分解，产生E-3-甲基-2-己烯酸（E-3M2H）等挥发性脂肪酸和硫醇类化合物，正是这些物质散发着酸臭或辛辣刺鼻的气味。
换句话说：你闻到的汗臭味，本质上是细菌的“代谢产物”，而不是汗液本身的味道。
答案之一就藏在第16号染色体上——一个叫ABCC11的基因。这个基因的多态性决定了两件事：你的耳垢是干的还是湿的，以及你的腋窝是否会产生那种“标志性的气味前体物质”。
简单来说，如果携带某种功能型ABCC11基因（G等位基因）的人，耳垢呈潮湿型，同时顶泌汗腺更为活跃，产生明显腋臭的概率较高；而另一部分人（携带AA基因）的人，耳垢呈干燥型，他们的顶泌汗腺活性低，分泌物显著减少，因此腋窝几乎不产生明显的臭味。
所以，体味很大程度上是遗传决定的，跟“卫生习惯差”没有必然关系。当然，普通出汗长期浸渍皮肤后同样会滋生细菌，因此清洁和适度抑菌仍然是必要的日常功课。
所有的汗腺都受到交感神经控制。人在紧张、焦虑、社交压力大、熬夜及高温环境等情况时，交感神经兴奋会明显增加分泌。同时，汗液越多、环境越潮湿，细菌繁殖越快，味道自然更明显。所以很多人会发现：越紧张，越容易“有味道”。这其实是一个：“出汗—焦虑—更容易出汗”的恶性循环。
很多轻度人群，仅靠护理就能明显缓解。每天用肥皂水清洗腋下两次，勤换衣物，能基础去除产味的细菌；刮除腋毛可减少分泌物滞留和细菌附着面积；运动后及时擦干汗液、更换干燥衣物，保持皮肤表面不持续的湿热环境。另外，有些时候，咖喱、大蒜及酒精等食物，也会暂时性加重体味。
▶ 第二层：止汗剂和除臭剂
市售止汗剂主要含铝盐类成分（如氯化铝），可通过暂时性堵塞汗腺导管来减少分泌；除臭剂本身不止汗，主要通过抗菌成分或香料掩盖气味。
▶ 第三层：需医生干预治疗
如果上述措施效果不佳，可以寻求皮肤科医生评估，目前临床主要有以下方案：
· 肉毒毒素注射：A型肉毒毒素（BTX-A）通过阻断神经末梢释放乙酰胆碱，抑制汗腺分泌，适用于中度腋臭及不愿手术的患者。通常可维持6-8个月，中重度患者有效率70%-90%。2024年发布的《腋窝多汗症诊断及A型肉毒毒素注射治疗专家共识》已对治疗流程、分级标准和适应症作出规范。
· 激光/微波/射频治疗：通过光热效应破坏大汗腺及毛囊，对多数人能实现1-2年的持久改善，适合害怕开刀的人群。
· 微创手术：对于重度体味且保守治疗无效、对生活有明显影响的患者，可通过小切口微创手术切除或刮除腋窝顶泌汗腺。这是目前最彻底的手段，但存在一定的创伤和恢复期，复发率5%-10%，需与医生充分沟通后决定。
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